Je déclare vouloir adhérer au CIB en qualité de:
membre actif (cotisation CHF 50.- / an)membre sympathisant (cotisation CHF 20.- / an)

Sur demande, les jeunes (apprentis ou étudiants) peuvent être exemptés de cotisation jusqu’à 25 ans.

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Année de naissance: (obligatoire)

Profession: (obligatoire)

Adresse: (obligatoire)

No tél fixe:

No tél portable:

Votre adresse de messagerie (obligatoire)

Acceptez-vous de recevoir toute communication par voie électronique?
oui, j'acceptenon, je refuse

Acceptez-vous notre charte?
ouinon

Serez-vous candidat/e au Conseil communal
pour un remplacement lors de la législature 2016 - 2021?
ouinonj'y réfléchirai